Auf mehreren Ebenen verändert sich das deutsche Gesundheitswesen, während die föderale Struktur dabei gleichsam Herausforderungen und Chancen aufwirft. Die bundesweite Gesetzgebung schafft Rahmenbedingungen, aber es ist die normative Tätigkeit auf Landes- und kommunaler Ebene, die über den Erfolg einer Transformation entscheidet. Aufgrund dieses Multi-Level-Regelungsansatzes wird die adaptive Transformation des deutschen Gesundheitswesens nur durch die reibungslose normative Interaktion auf allen Ebenen erreicht.