Immer wenn eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) indiziert ist, ist auch eine extrakorporale Herz-Lungen-Wiederbelebung (eCPR) indiziert, sollte die herkömmliche CPR im zeitlichen Verlauf sicher oder wahrscheinlich nicht zielführend sein. Die Indikation wird anhand objektiver Positiv- und Negativkriterien gestellt. Das Kapitel beschreibt die Entscheidungsfindung zur eCPR, einschließlich der Risiko-Nutzen-Abwägung gegenüber der konventionellen Reanimation. Die Bedeutung der außerklinischen Performance („The ART of eCPR“) sowie der „Golden Hour“ bei außer- und innerklinischem Herz-Kreislaufstillstand wird hervorgehoben. Ein Fokus liegt auf präklinischer eCPR (OHeCPR) und der Zeitachse im Vergleich zur innerklinischen Anwendung. Die Übernahme des Patienten, die Teamorganisation und die Zeit bis zur Reperfusion sind essenziell. Weitere Themen sind das Zugangsmanagement, die Priorisierung der Bildgebung sowie die Entscheidung zwischen PCI und Diagnostik. Die schnelle und koordinierte Durchführung ist entscheidend für den Therapieerfolg.