Dieses Kapitel behandelt wichtige Aspekte der ECMO-Therapie, darunter Antikoagulation, Systemwechsel, Diagnostik und spezielle Herausforderungen. Strategien zur Blutungsprävention, alternative Antikoagulation bei HIT II und Gerinnungsfaktor-Substitution werden erläutert. Erweiterte Diagnostik umfasst Gerinnungswerte, toxikologische Analysen und postmortale Untersuchungen. Der ECMO-Systemwechsel wird mit Vorbereitungen, Explantation und sicheren Nahttechniken beschrieben. Zudem wird die Funktion des Oxygenators anhand des „Post-Oxy-Gas“-Konzepts erklärt. Sicheres Klemmen, Integration der Nierenersatztherapie (RRT) und spezielle Konfigurationen wie der „Isochrome Anschluss“ sind weitere Themen. Entscheidungsprozesse (GET), zeitlich begrenzte Therapieversuche (TLT) und Critical Resource Management (CRM) im eCPR werden ebenfalls thematisiert. Zusätzlich werden Infektionsprävention, Ernährung und Diagnostik des Hirnfunktionsausfalls (IHA) behandelt. Abschließend geht das Kapitel auf den sicheren intra- und interhospitalen Transport von ECMO-Patienten ein.