Geriatrie im Krankenhaus zielt auf die akutmedizinische Versorgung hochaltriger und zugleich multimorbider bzw. besonders vulnerabler Patientinnen und Patienten. Nicht die Behandlung einzelner Erkrankungen steht dabei im Vordergrund, sondern der Erhalt von Selbständigkeit und Autonomie, einschließlich der Vermeidung oder Minderung von Pflegebedürftigkeit. Geriatrie umfasst im Rahmen der akutmedizinischen Versorgung häufig auch frührehabilitative Behandlungselemente aufgrund bereits vorbestehender, eingetretener bzw. nach Entlassung oder Verlegung voraussichtlich fortbestehender Beeinträchtigungen alltagsrelevanter Aktivitäten und der Teilhabe. Für eine über die Krankenhausbehandlung hinausgehende rehabilitative Versorgung sind leistungsrechtlich gesonderte Rehabilitationseinrichtungen in der Indikation Geriatrie vorgesehen. In Deutschland sind diese allerdings in einigen Bundesländern nicht existent und es ist hier bisher noch keine einheitliche strukturelle Umsetzung gelungen. Der Beitrag setzt sich mit Herausforderungen in Planung, Vergütung und Regulierung geriatrischer Krankenhausversorgung auseinander und entwickelt vor diesem Hintergrund Vorschläge für Weiterentwicklungen auch über die Krankenhausbehandlung hinaus.