Eine exakte Klassifikation der Leberfibrose und Leberzirrhose ist essenziell, um Therapieentscheidungen treffen zu können. In diesem Kapitel werden die Bedeutung der Leberbiopsie zur Diagnose von Lebererkrankungen und das Fibrosestaging dargestellt. Die Leberbiopsie ist zwar invasiv, bleibt jedoch der Goldstandard, insbesondere wenn nichtinvasive Tests keine ausreichende Aussagekraft haben. Verschiedene Scoring-Systeme, wie der Desmet-Score für chronische Hepatitis, der NASH-CRN-Score für die mit metabolischer Dysfunktion assoziierten steatotischen Lebererkrankung (MASLD) und der Scheuer-Score für die primär biliäre Cholangitis (PBC), bewerten das Stadium der Fibrose. Die Fibrosediagnostik umfasst qualitative Methoden und semiquantitative Ansätze wie den Chevallier-Score, die eine detaillierte Fibrosequantifizierung ermöglichen. Auch eine mögliche Fibroseregression wird berücksichtigt. Wichtig ist die Beachtung entitätsspezifischer Unterschiede zwischen den Fibrosestadien, um eine adäquate Therapieplanung und Prognose zu gewährleisten.