Schmerzen sind eines der häufigsten Symptome bei Traumapatienten und müssen umgehend behandelt werden. Nach der prähospitalen Behandlung ist die Analgesie bei bis zu 43 % der Traumapatienten unzureichend, sodass erheblicher Bedarf für Verbesserungen besteht. Die Verwendung einer Schmerzskala und von Analgesieprotokollen ist sinnvoll. Training in der Schmerzerkennung und -behandlung sollte etabliert und die Wichtigkeit einer nichtpharmakologischen Therapie unterstrichen werden. Das perfekte Analgetikum gibt es nicht. Der Einsatz verschiedener Analgetika ist sinnvoll, jedoch sollte die Zahl der mitgeführten Analgetika auf ein Minimum reduziert werden. Analgetika, die über diverse Applikationswege verabreicht werden können und eine hohe therapeutische Breite haben, sollten bevorzugt werden. Eine multimodale Analgesie kann Vorteile bieten. Ein starkes Opioid ist für die Behandlung von moderaten und starken Schmerzen empfohlen. Ketamin hat den Vorteil einer hohen therapeutischen Breite, wobei eine Kombination mit Midazolam oder Propofol und einem länger wirksamen Opioid sinnvoll ist. Regionalanästhesie kann besonders bei längeren Transporten eine Alternative zur systemischen Analgesie sein.