Postbariatrische Patienten, insbesondere weibliche Patienten nach Schwangerschaften, haben häufig nicht nur einen Weichteilüberschuss am Bauch, sondern in der Regel auch mindestens eine Schwäche der Rektusmuskulatur (Rektusdiastase) und des Öfteren auch Bauchwandbrüche. Die Rektusdiastase entsteht meistens im Rahmen von Schwangerschaften, insbesondere Mehrlingsschwangerschaften, oder wird durch ein massives Übergewicht mit viszeralen Fettansammlungen verursacht. Größere Befunde können die Rektusmuskulatur in ihrer Stütz- und Haltefunktion als Gegenspieler der Rückenmuskulatur erheblich beeinträchtigen, sodass Rückenschmerzen häufig Folge dieser Deformität sein können. Zudem kann eine abgeschwächte Linea alba die Entstehung von Hernien begünstigen. Im Rahmen einer Abdominoplastik sollte eine Rektusdiastase in jedem Fall zu Gunsten eines besseren ästhetischen Ergebnisses adressiert werden. Die unterschiedlichen Nahttechniken haben keine relevante Unterschiede im Outcome gezeigt. Für eine schmerzarme postoperative Phase ist die intramuskuläre Injektion langwirksamer Lokalanästhetika, wie z. B. Bupivacain, besonders hilfreich.