Der Wettbewerb zwischen Krankenkassen als eines der marktsteuernden Elemente hat sich seit Einführung der Wahlfreiheiten für die Versicherten im Jahr 1996 sehr unterschiedlich entwickelt. Sowohl Risikostrukturausgleich (RSA) wie auch Kontrahierungszwang sollen unter den gesetzlichen Krankenkassen (GKV) gleiche Voraussetzungen schaffen. Service und Preis sowie in geringerem Maße Zusatzleistungen sind zudem relevanten Felder, in denen der Wettbewerb seine Wirkung entfaltet. Trotz zahlreicher Gesetze und Maßnahmen bleibt der Wettbewerb um eine effizientere und qualitativ hochwertige Versorgung aber hinter den Erwartungen zurück. Dabei hat der Gesetzgeber bisher keine relevanten Versuche unternommen, einen einheitlichen Versicherungsmarkt in Deutschland herzustellen. Die private Krankenversicherung (PKV) blieb und bleibt in einem eigenen „Selektionswettbewerb“ insbesondere um Neukunden im Wesentlichen unangetastet.