Der Begriff „Wachkraniotomie“ bezieht sich auf den neurochirurgischen Eingriff, bei dem der Patient für die gesamte oder einen Teil der Zeit wach bleibt, was die Mitarbeit bei neurofunktionalen Tests ermöglicht. In diesem Zusammenhang sind einige Besonderheiten vom Anästhesisten zu beachten. Die angemessene Durchführung der gewählten Anästhesietechnik ist für den Anästhesisten von grundlegender Bedeutung, um die Analgesie und Sedierung zu fördern, ohne das IONM und die Zusammenarbeit mit dem Patienten zu gefährden. Nur so sind die Manipulationen des Gehirngewebes möglich. Ferner muss der Anästhesist eine angemessene Ventilation und Atemwegssicherheit gewährleisten. Die Kombination mit Nervenblockade der Kopfhaut ist, unabhängig von der bevorzugten Anästhesietechnik, für ein schmerzfreies Erwachen unerlässlich, was eine erfolgreiche Operation ermöglicht. Außerdem ist es notwendig zu verstehen, wie physiologische Faktoren und verschiedene Anästhetika das IONM von EPs beeinflussen können, da dieses Monitoring in der Neurochirurgie oft verwendet wird. Die häufigsten Komplikationen während des Eingriffs sind Anfälle, Atemwegsnotfälle, Bluthochdruck, Desaturation, Übelkeit und Erbrechen, Hirnödem und unzureichende Dauer der Blockade der Kopfhaut. Die Beherrschung des perioperativen Kontexts im Rahmen des intraoperativen Erwachens sollte zu den Fähigkeiten des Anästhesisten, insbesondere in der Neuroanästhesie, gehören.